1:解决耳朵流脓的问题,获得一个干耳。相关内容见“为什么鼓膜穿孔会流脓”2:提高听力。相关内容见“为什么鼓膜穿孔会听力下降”3:如果鼓膜穿孔,由于自身的修复机制,上皮可能会向中耳里生长,形成胆脂瘤,这
笔者认为:耳内镜是耳外科的一场革命,具有无可比拟的优势,有一套完整的理论体系,并发展出确实可行的手术方式。可以说耳外科的耳内镜时代已经悄然而至。 耳内镜最大的优点是非常微创: 1:耳内镜是利用耳道进行手术,外面没有切口,没有耳部切口引起的术后长时间的麻木不适感 2:更少的磨骨,更少正常结构的损伤,打个比方:比如要看桌子下面的东西,显微镜的方法是不停地改变视角,但即使改变视角也不一定都能看到,这时就需要将桌子面去掉一部分,桌子面是正常的结构,去掉了多可惜啊,并且会对后面的重建带来难题,而耳内镜的方法是将头伸到桌子下面看。再打个比方,我们将耳道比作山洞,要想看山洞里的东西,显微镜是在山洞外面往里看,如果看不到怎么办?拆,将山洞拆大再看,而耳内镜是走进山洞里面去看。谁优谁劣一目了然 3:不需缝合,故也不需拆线 4:不需包扎,甚至不需贴膜 5:术后患者基本没疼痛等不适 6:住院天数少,恢复快,对工作生活影响小 7:可以不理发 耳内镜另一大优点是术野清晰易操作: 1:随着科技的发展,耳内镜越来越清晰,被称为手持的显微镜,能看到毛细血管里一个一个红细胞的流动,对于手术来说,术野清晰看得清楚无疑是最最重要的事了 2:耳内镜易操作,想看哪儿就看哪儿,不象显微镜那样吃力巴哩地不停地调视角摇手术床 3:不仅如此,耳内镜还能看到显微镜很难看到的地方,比如深的鼓室窦、咽鼓管鼓室口的前端等 耳内镜其他的优点还有很多,比如有利于带教,有利于年轻医生的成长,有利于基层医院的开展,等等。在此就不一一列举了。 照此说来,耳内镜就是完美无缺的了?耳内镜可以取代显微镜了?没那么简单,且听下回分解。
可以。耳内镜下鼓膜修补具有无可比拟的优势,这儿不赘述了,详见“耳内镜手术的优点”。现在,我的鼓膜修补基本上百分之一百都是采用耳内镜做。以前我的显微镜手术也做得很多,显微镜下鼓膜修补也有九成九以上的把握,但自从有了耳内镜,显微镜都不想碰了。当然,显微镜下鼓膜修补也很好,以上情况是对我而言,若某个专家非常非常善于显微镜下鼓膜修补,那也很好,无论是显微镜还是耳内镜,都只是一个工具一个手段,只要能够将鼓膜修补成功,采用什么工具采用什么手段都不是太重要,您说是吧。
当医生给您开具住院单后,您一般要到病区登记,排队等待住院,如果有床位了,我们会提前打电话通知您来住院。在此等候期间,您要准备并注意以下方面:1:全身状况或内科疾病的处理: ⑴如果您有高血压糖尿病,在此
当您住院后,管床医生会来询问病史并做相关体检,以完成病历书写,并开具相关检查。等相关检查结果出来后,我们会对检查的异常结果做相应的处理,比如请会诊之类的。若没有手术禁忌,住院总就会根据情况安排手术。在手术前您要注意下面几个方面:⑴不要紧张,注意休息,不要受凉感冒。⑵提供详尽的病史,不要隐瞒。⑶手术前一天,医生会找您谈话,签手术同意书,有时需要家属也参加。⑷手术前一天,麻醉医生也会找您谈话,您要牢记麻醉医生的嘱咐,并照此执行。⑸对于耳内镜手术的患者一般不需理发,对于耳显微镜手术的患者,手术前一天一般需要理发备皮,医院有相应的理发师来提供这样的服务。理完发后好好地洗个澡。⑹对于女性患者如果手术期间来月经了,其实没有必要因为月经而推迟耳科手术,因为月经期并非手术绝对禁忌,月经期不至于引起凝血功能障碍,但患者如果有顾虑,可以推迟手术。手术后您要注意下面几个方面:⑴手术的当天要有家属陪护。⑵医生每天至少会有早晚两次查房,您要将您的不适及时向医生说明,医生会根据您的主述做相应的处理。⑶全麻术后6小时内取去枕平卧位。6小时后,则:耳内镜手术一般采用自由体位,不需保持术耳朝上;耳显微镜手术,因为一般会有切口,压迫会疼痛,可以买U形枕以防压迫术区。⑷手术的当天要卧床休息,一般来说术后第二天即可下床,鼓励患者多下床走动,但要做好陪护工作防止跌倒。⑸如果术中装了人工听小骨,术后要避免头部剧烈活动,以防止听小骨移位。等以后长好了稳定了,一般来说活动就不太受限制了。⑹一般来说,手术后第二天就可以正常饮食,但如果有咀嚼疼痛等现象,可以进食半流质。⑺一般来说,耳内镜术后第二天管床医生就会给您换药,耳内镜术后换药一般不会有什么问题;而耳显微手术是术后第四天换药,耳显微手术的术后换药最为关键的是看耳甲腔有无感染迹象,即有无红肿热痛有无脓性分泌物,换药的总原则是一定要无菌一定要保持术区干燥。若有感染迹象,那我们会加强抗感染治疗,加强换药,必要时可能要推迟出院时间,将感染控制好了绝对没问题了才会让您出院。⑻出院时,病历文书、假条等相关纸质文件请与管床医生联系。
1:耳科手术出院后的注意事项: ⑴病人出院后,耳部要完全敞开,不要敷贴不要包扎,否则不仅捂在里面会感染,而且不易观察,这一点非常重要,一定不能长时间包扎,一定要敞开。 ⑵服用一些出院带药,防止感染。并避免受凉感冒。 ⑶保持术区干净干燥,可以用消毒棉签清理分泌物,用碘伏棉签消毒。 ⑷如果做了耳甲腔成形手术,一定要密切观察耳甲腔情况,若出现红肿热痛、分泌物变多的情况,一定要及时到医院找手术医生看,这非常非常重要,因为如果感染了则处理起来非常棘手。 ⑸如果稍微有点分泌物、甚至稍微有点出血,都很正常,可以在复诊的时候找医生看。 ⑹如果耳闷、听力不佳、耳鸣、耳朵里面咕咕响、耳朵里面有流水声、耳内博动感、气泡音、卡塔声、耳内胀满感、耳内好像有液体、轻微头晕,等,这些也很正常,因为耳道里鼓室里还有海绵填塞物。 ⑺有其他不适,及时找医生看。 ⑻理论上出院后就可以坐飞机;若不放心,为谨慎起见,可以在手术一个月后再坐飞机。 ⑼若安装了听小骨,近期在没长好没长牢前要避免头部剧烈活动,如甩头、大幅度摇头、跳跃、跳高、打篮球和跑步等。 ⑽若耳内镜手术,出院后一般都能正常洗澡洗头。若耳显微镜手术,出院后一两周还是要避免术区泡水,可以洗头洗澡,但要注意术区不要泡水,保持干燥。 ⑾若耳内镜手术,出院后一般就能上班工作。若耳显微镜手术,要在术后第一次复诊后再由医生决定什么时候可以上班工作。 ⑿鼓室成形术后的患者,一般鼓励术后3周捏鼻鼓气,可用很大力气捏鼻鼓气,以使鼓室腔通气。 ⒀严格执行随访和复诊制度,一定要按时复诊,按时复诊才能及时发现问题,并且复诊时需要换药、取出耳道填塞物以及观察术腔愈合情况等,随访复诊的具体程序见下: 2:耳内镜手术术后换药和随访程序: ⑴出院时,我们会去除敷贴及耳甲腔填塞纱条,但会保留耳道纱条,保持耳朵敞开。 ⑵出院一周内,在我的专家门诊日,会安排第一次复诊,主要要将耳道内的纱条取出,但耳道内的海绵暂时还不取出。 ⑶术后两周左右,在我的专家门诊日,安排第二次复诊,主要将耳道内的海绵取出,若有少量海绵残留或有炎症,我会给您开氧氟沙星滴耳液,您回去以后多滴耳,以使得残留的海绵化掉排出。 ⑷第三次复诊,可以安排到术后一两个月以后,这次主要看术后的愈合情况。 ⑸痊愈后,最好每半年一年来找我看一下。 ⑹如果有不适,不放心,可以随时就诊。 3:显微镜手术术后换药和随访程序: ⑴出院时,我们会去除敷贴、包扎及耳甲腔填塞纱条,但会保留耳道纱条,保持耳朵敞开。 ⑵出院一周内,在我的专家门诊日,会安排第一次复诊,主要要看耳甲腔有无感染,这非常重要,患者在家也要注意观察,要保持术区干燥要消毒,非常重要,若有感染征象一定要及时就诊(上文已详述)。 ⑶术后两周左右,在我的专家门诊日,安排第二次复诊,主要看耳甲腔有无感染,并将耳道内的纱条部分取出,取出纱条后可能会有少量出血,不要紧张。 ⑷第三次复诊,一般安排到术后三周四周,那时会将耳道内的纱条全都取出,会有少量出血,不要紧张。至于耳道内的海绵,我们一般不取出,而是给您开氧氟沙星滴耳液,您回去以后多滴耳,以使得耳道内的海绵化掉排出。 ⑸第四次复诊,一般安排到术后两月,这次主要看术后的愈合情况,并清除耳道内的分泌物和残留的海绵。 ⑹显微镜手术因为乳突骨质大面积的暴露和骨粉的填塞,术腔的完全上皮化(即完全痊愈)要有一个过程,有时这个过程的时间还比较长,可能需要两三个月时间,在此期间耳道里面可能还会有脓,这很正常,患者随诊复诊一定要到术腔完全上皮化(即完全干耳)后才可以。 ⑺痊愈后,最好每半年一年来找我看一下。 ⑻如果有不适,不放心,可以随时就诊。
作为耳科专科医生,我整天都在与鼓膜穿孔打交道,现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术,至今已有数百例鼓膜修补的手术经验(2020年7月),成功率在99%以上,下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术: 钙化:即鼓膜上或鼓室内或听骨链周围有钙化的情况,这种情况也可以手术的,因为有钙化可能会导致听骨链固定而引起听力下降,术中我们会根据情况将钙化切除,然后修补鼓膜。对于听骨链周围的钙化,我们也会切除,切除钙化后听骨链活动好了那术后听力就会提高;如果钙化切除后听骨链活动不好但镫骨活动好,我们一般会去除砧骨而放置一个人工听骨,这样一般来说听力也会提高;如果钙化切除后镫骨活动不好,则我们这次就只是修补好鼓膜,然后在数月后可以考虑做镫骨手术以提高听力。比如下面这一例: 赵某某,因慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔鼓室硬化于2020年7月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术,术中发现鼓室大量钙化灶,听骨链活动不佳,故去除了影响听骨链活动的大部分钙化灶,并放置了人工听小骨,修补了鼓膜,术后三个月可见鼓膜修补成功,且听力有所提高。虽然听力提高没有达到气骨导差完全消失的程度(那是最完美的状态,手术不一定能达到),但是病人很满意,以前病人与人交流是有问题的,现在基本没问题了。这例气骨导差没有消失这也对我提出了更高的要求,以后我会在这方面更用心,追求完美,为患者提供更高质量的服务。 上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补,常规的鼓膜修补那更是多见了,这儿就不列出来了。 我做鼓膜修补一般都能成功,但是,医生不是神仙,在手术前是不可能保证手术能百分百成功的,在手术过程中也会遇到各种各样的情况,并且即使手术很好,也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。
耳硬化症的手术效果非常好。现在我的耳硬化症手术都是在耳内镜下进行,非常微创。下面是一例我2020年6月做的耳硬化症手术的术前术后听力对比图,可见患者术前左耳听力呈中度混合性耳聋,听一般谈话都有困难,而术后听力完全正常,不仅气骨导差消失,而且骨导听力也提高了正常了,手术效果非常好。
作为耳科专科医生,我整天都在与鼓膜穿孔打交道,现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术,至今已有数百例鼓膜修补的手术经验(2020年7月),成功率在99%以上,下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术:人工听骨:有些病人自己的听骨由于炎症或胆脂瘤已经烂掉了,有些为了将病灶清除干净需要牺牲听骨,有些病人的听骨活动不佳起不到传音的作用了,这些时候往往需要安装人工听骨。对于人工听骨有些病人有疑虑,其实是完全没必要的,我们用的人工听骨只有一两毫米高,很小很小的,并且是钛合金的,生物相容性非常好,与肉都长在一起的,不会有任何不适感觉的,一般也不会排出的,术后也可以做磁共振(3.0T以下)。装了人工听骨以后一般听力都会提高,或者这样说:如果不装人工听骨则术后听力会很差,所以该装时还是要装。比如下面这一例:张某某,因慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔于2019年12月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术,术中发现听骨链活动不佳,故放置人工听骨,术后半年可见鼓膜修补成功,且听力提高。术前听力中度聋,患耳听一般讲话都有困难,术后听力完全恢复正常。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补,常规的鼓膜修补那更是多见了,这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功,但是,医生不是神仙,在手术前是不可能保证手术能百分百成功的,在手术过程中也会遇到各种各样的情况,并且即使手术很好,也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。
作为耳科专科医生,我整天都在与鼓膜穿孔打交道,现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术,至今已有数百例鼓膜修补的手术经验(2020年7月),成功率在99%以上,下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术:肉芽:即鼓膜上或鼓室内有肉芽的情况,这种情况也可以手术的,在术中我们一般会将肉芽切除,然后再修补鼓膜,如果有肉芽耳朵是不可能干的,术中将肉芽切除将鼓膜补好耳朵就会干了。比如下面这一例:陶某某,因慢性化脓性中耳炎于2019年8月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术,术前可见鼓膜及鼓室内大量肉芽及脓性分泌物,术后可见鼓膜修补成功,干耳;患者的另一个耳朵跟这个差不多,也手术成功了。你看患者这么多肉芽都成功了。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补,常规的鼓膜修补那更是多见了,这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功,但是,医生不是神仙,在手术前是不可能保证手术能百分百成功的,在手术过程中也会遇到各种各样的情况,并且即使手术很好,也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。